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生下健康寶寶新成果讓“媽媽夢”夢想成真

2021-04-12 08:57:49 來源：中國科學報

“不敢談戀愛，不敢結婚，不敢生孩子”，曾使很多1型糖尿病女性失去當媽媽的機會，而“擁有健康孩子，擁有完整人生，擁有幸福生活”，則是她們一直以來追求的夢想。從“三不敢”到“三擁有”，不僅是一項重大的醫學課題，更是一項任重道遠的社會責任。

最近，由我國22家三甲醫院共同參與完成的針對1型糖尿病患者全孕程及圍生期控制與管理多中心臨床研究“康乃馨”項目成果，正式發表于美國內分泌與代謝類權威學術期刊《糖尿病管理與研究》。這是全球第一次在糖尿病領域將糖尿病合并妊娠的妊娠結局（母嬰健康）提升到接近正常孕婦水平。

審稿人認為，這是一個非常有趣的國家級1型糖尿病妊娠疾病管理計劃，這個項目使得1型糖尿病女性不良妊娠結局風險顯著改善，對其他類似地區具有實用的指導意義。

“當媽媽”曾是難以觸及的夢

1型糖尿病，又稱胰島素依賴型糖尿病，多起病于兒童和青少年時期，也可以發生于各個年齡段。該病起病較急，體內胰島素不足，容易發生酮癥酸中毒，必須終身接受以胰島素治療為核心的綜合管理才能獲得滿意療效，否則將危及生命。項目團隊牽頭人、中國科大附一院（安徽省立醫院）翁建平教授介紹，1型糖尿病女性患者的不良妊娠風險是一般人群的數倍，“當媽媽”曾是她們難以觸及的夢。

相關統計數據顯示，上世紀90年代，1型糖尿病女性患者的先天畸形、死產、流產等不良妊娠風險較一般人群高出7倍，其嚴重不良妊娠率高達25%，其中子代畸形率約為8%。由于較高的不良妊娠率，1型糖尿病女性患者陷入了“不敢談戀愛，不敢結婚，不敢生孩子”的“三不敢”生活困境，不僅失去當媽媽的機會，更嚴重影響生活質量。后來，臨床醫生采用動態血糖監測實現更好的血糖控制，并通過孕前補充葉酸、體重管理等手段來改善1型糖尿病女性患者的妊娠情況，但結果仍然不夠理想。即使是在部分高收入國家，1型糖尿病孕婦的某些妊娠不良結局在過去十年間并未有顯著改善。

在翁建平看來，全方位全周期的健康保障，不僅是保障患病人群得到及時有效的醫療救治，更要讓普通人群得到科學正確的健康指導，尚未出生的孩子與準媽媽們得到充分的照護。我國實施世界衛生組織孕產婦保健體系后，一般人群的妊娠結局已有所改善，但對1型糖尿病女性而言，不良妊娠結局仍持續出現。在缺乏充足的社會資源和醫療資源的情況下，如何最大程度地守護我國1型糖尿病孕產婦、降低不良妊娠、保證母嬰健康，是一個亟需解決的難題。

新成果讓“媽媽夢”夢想成真

翁建平介紹，他們的最新臨床研究成果首次將1型糖尿病不同孕期疾病管理的關鍵點整合入世界衛生組織推薦的孕產管理流程中，通過孕前—孕中—圍產—產后全流程覆蓋，使1型糖尿病女性嚴重不良妊娠結局率從既往的25%降至6.0%，其中子代畸形率從8%降至0%；剖宮產、巨大胎發生率等其他不良妊娠結局也降低至與非糖尿病孕婦相當。

從2015年開始，在原國家衛生計生委公益性行業科研專項支持下，翁建平團隊設計并聯合全國11家單位開展了“康乃馨”項目研究。2018年底，在科技部重點研發計劃支持下，翁建平團隊將“康乃馨”研究擴大到全國22家單位。

2020年，他們在安徽牽頭成立“妊娠合并糖代謝紊亂專病聯盟”，目前安徽已有65個市級醫院加入聯盟。目前，“康乃馨”研究將1型糖尿病女性孕前管理參與率從50%增加到了78.1%，妊娠期疾病綜合管理有效率從56%提高到90%以上。

“‘康乃馨’研究有兩大特色。”翁建平表示，首先是采取了“雙管齊下”的策略，既抓住糖尿病產檢管理的關鍵節點，實行1型糖尿病患者孕前—孕中—圍產—產后全流程覆蓋干預，又按照內分泌科與產科結合、血糖評估與產前評估結合、動態檢測與常規檢查結合的“三結合”思路，將糖尿病產檢相關管理手段整合進國家通用孕產婦保健體系。其次，“康乃馨”研究不是傳統意義上針對某些基因、某個靶點、某種技術手段的生物醫學創新或是診斷治療創新，而是融合醫患溝通、健康干預、健康促進與醫學人文關懷的診治體系創新。

這一成果的發表，標志著我國1型糖尿病孕前—孕期全程管理成果得到國際學術界的認可，對于我國制訂符合現實國情的糖尿病診療相關臨床指南具有重要意義，對于其他國家也有指導和啟示作用。

創新體系全方位呵護健康

“血糖控制得挺好，胰島素治療方案有效。為了更好備孕、順利產下健康寶寶，您首先需要對糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和糖尿病神經病變進行評估，您看可以嗎？”最近，在中國科大附一院專門為妊娠合并糖尿病孕婦開設的康乃馨門診，內分泌科副主任醫師鄭雪瑛正在向一位打算懷孕的1型糖尿病患者溝通孕前管理的方案細節。

翁建平透露，“康乃馨”研究團隊目前圍繞妊娠期糖尿病并發癥早期篩查、不良妊娠結局早期預警、不同孕周糖代謝紊亂相關疾病管理要點以及病患交流方式等，已經形成了一套創新體系。

“這個體系涵蓋了相關多學科醫護團隊、患病孕婦和家屬在不同階段的管理需求及解決策略建議。”翁建平指出，團隊重點關注三個方面內容：一是明確內分泌科、產科及相關臨床?？圃谌焉锲诤喜⑻谴x紊亂不同孕期疾病管理的要點和權責；二是為醫護人員提供規范化、標準化的醫患溝通語言及溝通內容要點；三是為患者及家屬提供不同孕周糖代謝紊亂相關并發癥的風險預警和自查要點。

2013 年至2017 年，由翁建平領銜、國內內分泌糖尿病領域和兒科領域的專家共同開展了中國全人群1型糖尿病患者登記注冊管理研究，相關研究結果2018年1月在《英國醫學雜志》和美國科學促進協會網站同期發表。該研究不僅摸清了我國1型糖尿病整體發病情況，填補了我國1型糖尿病數據地圖的空白，也是國際上首次把1 型糖尿病全人群發病情況了解清楚，為隨后的臨床研究奠定了重要基礎。

“希望這項成果的發布及推廣，能改變大部分1型糖尿病適齡女性不敢結婚、育齡期女性不敢懷孕，懷孕后因多科分散管理出現的‘無人管理，無人能管’的局面，為中國的‘糖媽媽’們提供更精準有效的服務，也為國內和國際同行提供有價值的參考。”翁建平坦言。（桂運安）

標簽：健康寶寶媽媽